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Jul 23, 2023

Guide d’assurance maladie des petits employeurs

Certains petits employeurs du Texas proposent une assurance maladie à leurs employés. Remarque : La loi sur les assurances du Texas définit un petit employeur comme une entreprise comptant de deux à 50 employés, quel que soit le nombre d'heures travaillées.

Certains petits employeurs du Texas proposent une assurance maladie à leurs employés.

Note:La loi sur les assurances du Texas définit un petit employeur comme une entreprise comptant de deux à 50 employés, quel que soit le nombre d'heures travaillées par les employés.

Si vous bénéficiez d'une assurance maladie, vous devez la proposer à tous vos salariés qui travaillent 30 heures ou plus par semaine. Vous devez également offrir une couverture aux personnes à leur charge. Les propriétaires d’entreprise peuvent adhérer à leur plan de santé pour petits employeurs si au moins un de leurs employés s’y inscrit également.

Vous devez accorder aux nouveaux employés au moins 31 jours à compter de leur date de début pour adhérer à votre plan de santé. S'ils ne s'inscrivent pas pendant cette période, vous pouvez leur demander d'attendre la prochaine période d'inscription ouverte pour s'inscrire. Certains employés peuvent bénéficier d'une période d'inscription spéciale s'ils changent de vie, comme se marier, avoir un bébé ou adopter un enfant.

Vous pouvez exiger des employés qu’ils attendent jusqu’à 90 jours après leur inscription au plan de santé pour que leur couverture démarre. La compagnie d'assurance ne peut pas facturer de prime pendant cette période.

En savoir plus : Comment magasiner intelligemment pour votre assurance

La loi ne vous oblige pas à payer les primes d'assurance maladie d'un employé. Mais votre compagnie d'assurance peut vous demander de payer au moins 50 % des primes de vos employés. Vous pouvez payer un pourcentage plus élevé si vous le souhaitez.

Les compagnies d'assurance peuvent augmenter les primes en raison de l'évolution des coûts des soins de santé, de l'âge de vos employés ou de leur consommation de tabac. Cependant, ils ne peuvent pas augmenter les primes en raison de la santé de vos employés.

La loi fédérale exige que les régimes des petits employeurs couvrent 10 types de services de santé, appelés prestations de santé essentielles. Les régimes achetés avant le 23 mars 2010 et certains régimes achetés avant le 1er octobre 2013 ne sont pas tenus de couvrir les prestations de santé essentielles.

Le Texas exige également que certains plans incluent certains avantages. Apprenez-en davantage sur notre page Prestations de santé obligatoires.

Les compagnies d'assurance ne peuvent pas refuser ou limiter la couverture aux employés souffrant de maladies préexistantes.

La plupart des régimes de santé des employés ne couvrent pas les accidents ou maladies liées au travail. Pour cela, vous aurez besoin d’une police d’assurance contre les accidents du travail distincte.

L'assurance contre les accidents du travail couvre les frais médicaux et une partie de la perte de salaire des employés victimes d'accidents ou de maladies liées au travail. Il ne couvrira pas les accidents et maladies non liés au travail, ni les soins de santé courants.

La loi du Texas n'exige pas que vous ayez une assurance contre les accidents du travail. Mais si vous l'avez, vous serez légalement protégé contre certaines poursuites et dommages-intérêts. Pour plus d’informations, lisez notre guide sur l’assurance contre les accidents du travail.

Pour en savoir plus : Guide sur l'assurance contre les accidents du travail.

Vous pouvez souscrire une assurance maladie directement auprès d’une compagnie d’assurance ou d’un agent.

La plupart des compagnies d'assurance exigent qu'au moins 75 % de vos employés à temps plein participent à votre plan de santé. Les employés bénéficiant d’une autre couverture maladie ne comptent pas dans votre pourcentage de participation.

Vous pouvez souscrire une couverture à tout moment de l’année. Mais si vous ne remplissez pas l'exigence de participation de 75 %, une compagnie d'assurance peut vous faire attendre la période d'adhésion ouverte pour souscrire une couverture. La période d'inscription ouverte s'étend du 1er novembre au 15 janvier de chaque année.

Ces conseils peuvent vous aider à trouver le meilleur rapport qualité-prix :

La santé de vos employés n’affectera pas vos tarifs. Les compagnies d'assurance ne peuvent pas refuser ou limiter la couverture aux employés souffrant de maladies préexistantes.

Les compagnies d’assurance tiennent compte des facteurs suivants lors de la fixation de vos primes :

En vertu des lois étatiques et fédérales, la plupart des employés ont la possibilité de conserver leur couverture pendant un certain temps après avoir quitté leur emploi. Vous devez expliquer aux employés comment ils peuvent conserver leur couverture.

Les anciens salariés qui conservent leur couverture paient la totalité du coût du régime. Vous n’avez rien à payer pour leurs primes.

La loi fédérale COBRA s'applique aux employeurs de 20 salariés ou plus. La loi sur le maintien de l'État s'applique aux employeurs de toute taille.